Paket takođe nudi mrežu pružalaca medicinskih usluga, uključujući lekare/ke, specijaliste/kinje, bolnice i klinike, koje ste podstaknuti da koristite.

Ko bi upravljao zdravstvenim osiguranjem?

Usvojeni nacrt zakona predviđa osnivanje Fonda za obavezno zdravstveno osiguranje, koji će upravljati zdravstvenim osiguranjem. Ovaj fond će biti odgovoran za sprovođenje zdravstvene politike i zakona o zdravstvenom osiguranju. Fond će predlagati iznose doprinosa, sufinansiranja, dodatnih plaćanja i drugih neophodnih sredstava za obavezno zdravstveno osiguranje.

Fond će pregovarati i sklapati ugovorne odnose sa zdravstvenim ustanovama i apotekama na Kosovu za pružanje usluga i proizvoda iz paketa beneficija.

Međutim, već postoji Fond za obavezno zdravstveno osiguranje, pa nije jasno da li će biti formirana nova institucija ili će se koristiti postojeći fond. Članak o osnivanju Fonda možda je preuzet iz zakona iz 2014. godine, na kojem se temelji nacrt zakona.

Fond je osnovan 2018. godine i do sada se bavio lečenjem pacijenata/kinja u inostranstvu, koje je subvencionisano iz državnog budžeta. Godine 2022, u seriji tekstova, KOHA je izvestila o zloupotrebama unutar Fonda, koje su uključivale izdavanje uputnica za lečenje u inostranstvu bez jasnih kriterijuma, pregovaranje o profakturama za klinike u Turskoj putem spoljnih agencija i isplate koje su bile drugačije od izdatih profaktura. Takođe je izvešteno da je Fond imao desetine miliona evra duga prema turskim bolnicama. Ove godine, Državno tužilaštvo je pokrenulo istrage zbog lošeg upravljanja budžetom Fonda za lečenje u inostranstvu. Neki inostrani bolnički centri su odbili račune koje su pacijenti/kinje dostavili/e Fondu za zdravstveno osiguranje, a veruje se da su neki od tih računa lažni, iz bolnica iz različitih zemalja, uključujući Kinu.

Kada bi mogao da bude sproveden?

Iako je usvajanje nacrta zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju u vladi izazvalo euforiju u javnoj debati, kritičari/ke smatraju da će za implementaciju osiguranja na Kosovu biti potrebno više od pet godina. Nakon usvajanja u vladi, nacrt zakona ide u skupštinu, gde će se usvojiti u prvom čitanju, zatim se vraća na razmatranje komentara, a nakon drugog čitanja postaje zakon i stupa na snagu.

Jedan od ključnih sistema koji zdravstveni sistem na Kosovu mora da razvije za implementaciju osiguranja jeste Informacioni zdravstveni sistem (SiSh), koji godinama nije sproveden.

SiSh je elektronska baza podataka o medicinskoj nezi svakog građanina i građanke Kosova. U ovaj sistem bi se unosili podaci o posetama lekaru, dijagnozama, lekovima koje je pacijent primio. Na taj način, medicinska istorija građanina/ke bi bila dostupna u svim zdravstvenim ustanovama, bez potrebe da građani/ke čuvaju desetine dokumenata i izveštaja. Novi podaci bi se unosili u sistem od strane javnih i privatnih zdravstvenih institucija i stalno bi se ažurirali.

U aprilu ove godine, ministar zdravlja Arben Vitia izjavio je da će biti potrebno najmanje dve godine za implementaciju SiSh, a četiri godine za sprovođenje zdravstvenog osiguranja. Naveo je da su završili studiju izvodljivosti za SiSh i akcioni plan za instalaciju i razvoj sistema. Ministarstvo zdravlja je zatražilo kredit od Svetske banke za instalaciju ovog sistema, a u aprilu ove godine pregovori su bili u finalnoj fazi.

Da li će se doprinosi plaćati pre nego što osiguranje postane funkcionalno?

Usvojena verzija nacrta zakona ne precizira ovaj deo. Međutim, ranija verzija nacrta zakona navodila je da bi prikupljanje doprinosa moglo početi tek nakon ispunjenja određenih uslova. Prvo, mora se usvojiti paket beneficija zdravstvenih usluga, a drugo, mora se osigurati finansiranje liste usluga koje će se pružati besplatno.

Drugi uslov zahteva određivanje cena svih zdravstvenih usluga i proizvoda, a pre nego što premije počnu da se prikupljaju, potrebno je uspostaviti ugovorne odnose sa zdravstvenim ustanovama i apotekama, kao i definisati sufinansiranje i druge nivoe finansijske podrške. U usvojenoj verziji nacrta zakona uklonjeni su članovi koji određuju ove uslove.

Usvajanje nacrta zakona o zdravstvenom osiguranju samo je jedan korak ka potpunoj implementaciji zdravstvenog osiguranja u zemlji. Pored usvajanja u Skupštini Kosova i funkcionalizacije SISh-a, neophodno je utvrditi listu i cenovnik usluga.

S obzirom na to da će se državni izbori održati za šest meseci, 9. februara 2025. godine, i da bi stranka ili stranke koje će formirati vladu mogle da se promene, ostaje neizvesno kada će svi/e građani/ke Kosova imati zdravstveno osiguranje.

Naslovna slika: K2.0.

Zdravstveno osiguranje: Šta, kako i kada?

K2.0 objašnjava glavne implikacije nacrta zakona.

Kategorije građana/ki koje pokriva državni budžet

Gentiana Paçarizi

Zdravstveno osiguranje: Šta, kako i kada?

K2.0 objašnjava glavne implikacije nacrta zakona.

Kategorije građana/ki koje pokriva državni budžet

Gentiana Paçarizi